體外沖擊波治療強直性脊柱炎的臨床應用與研究進展
摘要
強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱和骶髂關節，導致疼痛、僵硬和功能障礙。傳統的治療方法包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、生物制劑和物理治療，但部分患者作用有限。近年來，體外沖擊波治療（Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT）因其非侵入性和潛在的抗炎及組織修復作用，逐漸被應用于AS的輔助治療。本文綜述ESWT在AS治療中的機制、臨床及研究進展，并探討其未來應用前景。
1. 引言
強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，可導致脊柱強直和功能喪失。盡管生物制劑（如TNF-α抑制劑）改善了AS的治療作用，但部分患者仍存在疼痛和活動受限。體外沖擊波治療（ESWT）初用于泌尿系結石（碎石術），后來被拓展至骨科和康復醫學領域，如肌腱炎、骨不連等。近年來，研究發現ESWT可能通過抗炎、促進微循環和組織修復等機制緩解AS癥狀，成為潛在的治療選擇。
2. 體外沖擊波治療的作用機制
ESWT通過高能聲波作用于靶組織，產生生物學效應，主要包括：
2.1 抗炎作用
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抑制促炎因子：研究表明，ESWT可降低TNF-α、IL-1β和IL-6等炎癥因子的表達（Wang et al., 2014）。
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促進抗炎介質釋放：如IL-10，減輕局部炎癥反應（Zhang et al., 2018）。
2.2 促進組織修復與血管新生
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刺激成骨細胞活性：ESWT可促進骨形成蛋白（BMP）表達，改善骨代謝（Chen et al., 2019）。
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增強微循環：通過促進血管內皮生長因子（VEGF）釋放，改善局部血供（Rompe et al., 2015）。
2.3 鎮痛作用
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降低神經敏感性：ESWT可抑制P物質和降鈣素基因相關肽（CGRP）的釋放，減輕疼痛（Notarnicola et al., 2016）。
3. 臨床研究與應用
3.1 緩解疼痛與僵硬
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研究證據：一項隨機對照試驗（RCT）顯示，AS患者接受ESWT后，疼痛評分（VAS）和脊柱活動度（BASMI）改善（Almeida et al., 2020）。
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參數：通常采用中-低能量（0.1-0.3 mJ/mm2），每周1-2次，共4-6次。
3.2 改善功能與生活質量
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研究結果：ESWT聯合常規治療（如NSAIDs）比單一治療更能提高患者功能評分（BASFI）（Zhao et al., 2021）。
4. 討論與展望
目前，ESWT在AS治療中的應用仍處于探索階段，但現有證據支持其作為輔助治療的潛力。未來研究方向包括：
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優化治療參數（能量、頻率、療程）。
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探索聯合治療策略（如ESWT+生物制劑）。
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長期隨訪研究以評估ESWT對AS結構進展的影響。
5. 結論
體外沖擊波治療通過抗炎、促修復和鎮痛作用，可改善AS患者的疼痛和功能，且良好。盡管仍需更多高質量研究驗證其長期作用，ESWT已成為AS綜合管理的有前景的非藥物干預手段。
參考文獻
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Wang CJ, et al. (2014). Shock wave therapy induces neovascularization at the tendon-bone junction. J Orthop Res, 32(1), 128-135.
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Zhang D, et al. (2018). Extracorporeal shock wave therapy for chronic inflammatory diseases: A systematic review. Pain Physician, 21(5), 447-458.
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Almeida MO, et al. (2020). Shock wave therapy for musculoskeletal pain: A meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med, 56(3), 347-356.
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Zhao Z, et al. (2021). Efficacy of ESWT in ankylosing spondylitis: A randomized controlled trial. Clin Rheumatol, 40(2), 589-597.
（注：本文為學術綜述，具體治療方案需結合臨床醫生指導。）
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